TECNICA PARA LA TOMA DE GASOMETRIA ARTERIAL.

 

Gasometría arterial

Es una prueba que permite analizar, de manera simultánea, el estado de oxigenación, ventilación y ácido base de un individuo.  Es útil para evaluar la respuesta  a las intervenciones  terapéuticas, farmacológicas y no farmacológicas, así como proporcionar información sobre la gravedad y evolución de padecimientos previamente conocidos que involucran anormalidades en el intercambio gaseoso.

INSUMOS 

Para punción arterial:

1. Un par de guantes.
2. Una jeringa de insulina con aguja entre 20 y 23 G, o jeringa para gases arteriales  BD preset         TM de 23G x 25 mm.
3. Torundas con alcohol al 70% y/o clorhexidina al 2% .
4. Gasas estériles.
5. Un bloque o bolsa refrigerante. En segundo término, utilizar un recipiente con hielo si no se cuenta con los bloques refrigerantes.
6. Heparina no fraccionada: 0.1 ml de solución de 1000 UI/ml.
7. Lidocaína al 1%. Aproximadamente 0.5 ml para evitar el dolor, raramente es utilizada       

Equipo de protección personal

1.        Equipo de protección ocular.

Otros:

1.       Contenedor rígido de punzocortantes.

2.       Dispositivo descansa brazo.

3.       Una bolsa de plástico o recipiente de plástico.

4.       Termo para vacunas.

5.       Hoja de registro de catéteres.

OBTENCIÓN DE LA MUESTRA

Condiciones generales

•         Para realizar la punción arterial, se precisa, como mínimo, una habitación  que incorpore un lavabo para limpieza y desinfección de las manos y todo el material necesario para la punción.
•        Se recomienda que la extracción arterial se lleve a cabo con el paciente sentado, a excepción de aquellos que estén encamados. El paciente debe estar en reposo 10 min antes de la punción, y en todo caso debe indicarse en la petición de la posición del paciente durante la punción.
•    El paciente debe de abstenerse de fumar y, a ser posible de tomar broncodilatadores y vasodilatadores y/o recibir oxigenoterapia  previamente a la punción.
•          Se debe de explicar al paciente antes de su realización.

Zona de punción.

·         Al elegir la zona de punción debe tenerse en cuanta la accesibilidad del vaso y el tipo de tejido, esto debido a que los músculos, tendones y grasa son menos sensibles al dolor que el periostio y las fibras nerviosas.  Además, para reducir la probabilidad de punción venosa accidental, es preferible elegir arterias que no presenten venas satélites importantes. En general, la arteria radial en el túnel carpiano satisface todos estos requisitos, recomendándose como lugar de elección, aun que también puede utilizarse la arteria dorsorradial. Si la circulación colateral es insuficiente en ambas arterias radiales o son de difícil acceso, la arteria humeral en la fosa antecubital, inmediatamente por dentro del tendón del tendón del bíceps, constituye una segunda alternativa.  La arteria femoral sólo se utilizará en casos excepcionales puesto que, por debajo del ligamento inguinal, no existe circulación colateral que actúe adecuadamente.      

Prueba de Allen.

En general, la muestra de sangre arterial que hay que analizar suele obtenerse por punción directa o mediante la utilización de un catéter arterial. Tanto en uno como en otro caso debe tenerse en cuanta que la invasión de la luz arterial puede provocar espasmo, formación de un trombo intramural o aparición de un hematoma periarterial.

En consecuencia de esto, es recomendable verificar la viabilidad de la circulación colateral si se pretende colocar un catéter arterial. La prueba de Allen constituye un método sencillo y fiable para comprobar la circulación en la arteria radial.

Solicitar al paciente que apoye la superficie dorsal de una de sus muñecas sobre sus manos. Utilizando ambos pulgares, aplicar  compresión simultanea durante 30 a 40 segundos sobre la arteria cubital y la radial entre el pulgar y los dedos para obstruir el flujo sanguíneo.

Pedir al paciente que abra y cierre la mano rápidamente apretando el puño. Observe la palma de la mano y cuando este pálida o de color blanco, pídale que relaje la mono manteniéndola abierta ligeramente flexionada.

Mantenga la presión sobre la arteria radial y libere la arteria cubital, si la mano del paciente se pone roja en menos de 10 segundos, la arteria cubital es funcional, ( si pareciste la palidez cuando deje de presionar sobre la arteria cubital, la circulación no es adecuada).

Documente el resultado de la prueba realizada.

Técnica de punción arterial.

1.         Verificar la indicación médica.
2.           Se presenta con el paciente o usuario de manera adecuada.
3.    Solicita datos de identificación al paciente y/o familiar y se verifican con la pulsera de identificación.
4.           Se realiza lavado de manos antes de tocar al paciente.
5.      . Realiza valoración física al paciente e identifica riesgos y posibles complicaciones. Verificar si el paciente está recibiendo O2.
6.        Explica al paciente y/o familiar el procedimiento de forma clara y explícita, asi como el objetivo de dicha prueba.
7.       Según la institución, si procede, obtener firma de consentimiento informado para llevar a cabo la prueba.
8.          Preparar el material y/o equipo e insumos  necesarios para realizar el procedimiento.
9.        Se le solicita al paciente que se siente, descubra sus brazos y coloque una de sus manos sobre su regazo o el dispositivo descansa brazos , con las palmas hacia arriba.
10.        Realiza lavado de manos e inicia valoración del test de Allen.                                                                         
11. 11.  Realiza higiene de manos y realiza colocación de guantes con técnica abierta.
12.        Realiza limpieza y asepsia en el sitio a puncionar según protocolos institucionales.
13.       Proceder a la punción arterial: fijar el antebrazo y la mano del paciente con la muñeca en extensión y supinación. Tomar la jeringa heparinizada previamente, con el bisel hacia arriba. Según la localización puncione sobre el punto en el que palpa el pulso y obtenga la muestra según la jeringa que utilice. Observe que la sangre fluya sin aspirar y sea de color rojo brillante. La aspiración no es necesaria en la mayoría de los casos.

Referencias.

• Cortés-Telles, A. Gochicoa-Rangel, L.G, Pérez-Padilla, R. & Torre-Bouscoulet, L. (2017), Gasometría arterial ambulatoria. Recomendaciones y procedimiento. Neumología y cirugía de tórax, 76(1), 44-50. http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S00028-37462017000100044&ing=es&ting=es
• Estupiñan, VH, (2020). Bases para la interpretación y análisis de gases arteriovenosos. Call Colombia: Editorial Universidad Santiago de Call. 
• Pullen, R. (2006), Realización del test de Allen modificado. Revista Nursing. España, 24 (8), 44.
• Romeu Bordas O, et al. (2017). Validez y fiabilidad del test modificado de Allen: una revisión sistemática y metaanálisis. Emergencias. 29:126-135.